Знак: серебро, позолота, эмаль.
Аверс: в виде изображение головы индейца в традиционном головном уборе из перьев.
Реверс: гравировка Bro. W. …. заштрихована. Клейма: FCP якорь, лев, W – 1971г.
Колодки/медальон: верхняя колодка в виде рогов буйвола с иглой с обратной стороны. Нижняя колодка в виде ленты на фоне орнамента с наименованием и номером Ложи Quebec Lodge № 9612. (Квебек – провинция Канады и одноимённый город, административный центр этой провинции).В центре ленты металлический медальон в виде вязи из букв аббревиатуры Ордена RAOB.
Лента: оранжево-синяя. Ширина 32 мм.